A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+: INGRESO > EGRESO - Equilibrio Hidrosalino 2 – balance positivo y negativo

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BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+: INGRESO > EGRESO  BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:Cuando nosotros en algún momento hablamos de balance, hasta ahora casi nunca hablamos de un balance normal, por lo tanto cuando uno habla defisiopatología se habla que el balance de agua es anormal y por lo tanto puede haber una balance p1ositivo y uno negativo. Para que exista un balance positivo el egreso tiene que ser menor que el ingreso, puede ser que ingresen muchos elemento o puede ser que no se esta eliminandopor la via normal agua y electrolitos. a) CAUSAS: Aquí es importante que ustedes vean esto, nosotros usamos  mucho en el futuro esta nomenclatura van a existir condiciones: a) causas b) mecanismos c) consecuencias y esta estructura se usa en todas las patologías. Siempre se define en concepto y luego se dicen las causas, losmecanismo y las consecuencias. 1. AUMENTA INGRESO:  INGESTA: H2O, NaCl y NaHCO3, •Puede haber un aumento en la ingesta de agua, cloruro de sodio y bicarbonato, la ingesta de agua para producir un balance positivo de agua es mediodifícil porque habría que consumir 5 litros en media hora. Una posibilidad es que el alcohol tiene un efecto sobre la ADH y también la cerveza tiene glucosa y por lo tanto puede generardiuresis osmótica por glucosa, por eso es que es tan eficiente y a medida que va pasando el tiempo se elimina cierta cantidad y el efecto diurético es rápido, encambio si uno se toma un vaso grande de agua el efecto diurético va a demorar en producirse. 2. DISMINUCIÓN EGRESO: esta es otra forma de hacer balance positivo de agua  Para terminar con este esquema, si se produce balance positivo de sodio yH20 + Naagua, y suponemos que tiene la misma osmolaridad que el plasma, en esecaso no hay un efecto sobre la célula, sino que en el extracelular hay unaumento de volumen, no reproduce aumento de osmolaridad y si no hay VOL H20 VOLaumento de osmolaridad el agua tiende a salir al espacio intersticial,pero no va a ingresar a la célula. En el caso de la obstrucción intestinal lo que sucede es que el alimento se acumula en ese lugar lo queprovoca que este distienda a tal nivel que produce dolor, por lo que la persona asocia ese dolor al alimento, por lo que deja de ingerirlo (a la vez que tampoco ingiere agua) yaque si sigue consumiendo va a causar que se distienda mas el intestino y con ello mas dolor . b) MECANISMO: BALANCE NEGATIVOmas agua que electrolitos, H2O  Si la perdida inicial de agua fue moderada, el movimiento de agua desde la célula hacia el vascular podría contrarrestar esta situación volviéndoloa lo normal pero si la pérdida fue mucha, el movimiento de agua de la célula hacia el vascular difícilmente va a poder normalizar esta situación. Generalmente produce aumento de osmolaridadcomo consecuencia de hipovolemia y se vagenerar una condición que ya vimos en el cuadroanterior con la diferencia que se va a estimularADH, se va a estimular sed, va a produciractividad de aldosterona y se va a tender a reteneragua y sodio. c) CONSECUENCIAS  Otro elemento que es importante cuando nosotros hablamos de balance de agua lo relacionamos a cantidad, lo mismo cuando hablamos de volumen de agua lo estamosasociando a cantidad de agua, pero cuando nosotros hablamos de electrolitos no hablamos del concepto de cantidad, sino de osmolaridad. En todos los casos dedeshidratación que veamos la cantidad de electrolitos va estar disminuida, porque perdió agua más que electrolitos o menos electrolitos que agua o en la misma proporción, perosiempre se habla de que se perdió electrolitos, por lo que el balance de electrolitos es negativo. B. DESH. HIPERTÓNICA : SUDORACIÓN, DIABETES INSÍPIDA  La diarrea provocada por el uso de laxantes o el abuso de estos como también en niños en cambio de alimentación de lactante esa diarrea no se produce una perdida isotónicasino que hipertónica, porque produce una salida de gran cantidad de agua hacia el intestino el individuo se empieza a trasforma en hipertónico, por lo tanto sudeshidratación será hipertónica. Si le administramosagua solamente esa osmolaridad que estaba normal se va comenzar a diluir y el efecto que va a provocar es que entra agua hacia la célula y si entra mucho agua a la célulafinalmente se va producir edema celular y si ingresa mucho agua a la célula y es una célula del sistema nervioso central el paciente podría entrar finalmente en coma. C. DESH. HIPOTONICA :  Si nosotros pensamos que el paciente esta deshidratado, bastantedeshidratado y asumimos que le flujo renal se reduce a la mitad y por lotanto la taza de filtración se reduce Entonces en este caso tenemos las osmolaridad baja, tenemos el volumen bajo, pero no todo esta perdido, hay alguien que esta luchando para solucionar el problema que es laaldosterona. Pero si estos son 120 mili equivalentes por litro y lo normal que nosotros consideramos es que son 145, la aldosterona lo que va estar haciendo es llevar de 120 a145 si ese periodo se demora mucho en generarse hasta 145 mili equivalentes por litro, durante todo ese periodo que la osmolaridad se mantenga baja, va haber una perdida deagua por la orina, por lo tanto el paciente puede llegar a deshidratarse de manera excesiva.

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