Estudio de viabilidad y sostenibilidad de infraestructura y humano para la implementación de un modelo de atención en Telemedicina y Tele-salud rural en la provincia de Zamora Chinchipe, durante el 2013

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLOGICA Y BIOMÉDICA TITULÓ DE MÈDICO Estudio de viabilidad y sostenibilidad de infraestructura y humano para la implementación de un modelo de atención en Telemedicina y Tele-salud rural en la provincia de Zamora Chinchipe, durante el 2013. TRABAJO DE TITULACIÓN AUTOR: Maurad Orellana, Israel Santiago DIRECTOR: Sinche Gutiérrez, Numan Alfredo, Dr. LOJA – ECUADOR 2016 APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN Doctor. Numan Alfredo Sinche Gutiérrez. DOCENTE DE LA TITULACIÓN De min consideración: El presente trabajo de titulación denominado: “Estudio de viabilidad y sostenibilidad de infraestructura y humano para la implementación de un modelo de atención en Telemedicina y Tele-salud rural en la provincia de Zamora Chinchipe, durante el 2013” realizado por el profesional en formación: Maurad Orellana Israel Santiago; ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por lo tanto se aprueba la presentación del mismo. Loja, septiembre del 2016. f . ii DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS Yo, Maurad Orellana Israel Santiago declaro ser autor del presente trabajo: “Estudio de viabilidad y sostenibilidad de infraestructura y humano para la implementación de un modelo de atención en Telemedicina y Tele-salud rural en la provincia de Zamora Chinchipe, durante el 2013”, de la titulación Médico, siendo el Dr. Numan Alfredo Sinche Gutiérrez director (a) del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja, y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad. Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”. f. . Israel Santiago Maurad Orellana 1104337512 iii DEDICATORIA El presente informe del trabajo de titulación, que representa todos los esfuerzos y sacrificios para cumplirlo, lo dedico a todas las personas que se sienten y actúan como corresponsables y protagonistas en la construcción de una sociedad justa, pacífica y solidaria. Israel iv AGRADECIMIENTO A DIOS, forjador de cada pensamiento y acción, quien me ha dado la fuerza para llevar a feliz término este sueño. A las Autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja, de la Titulación de Médico, y en especial al Dr. Numan Alfredo Sinche Gutiérrez, por su valiosa y acertada orientación en la realización y culminación de este trabajo de investigación. A las personas de cada uno de los puestos y centro de salud, ya que sin su apertura y ayuda incondicional no hubiese sido posible la obtención de tan valiosa información. Al Centro de Salud de Guayzimi; a los puestos de salud de Santa Elena, Zurmi, Geranios y personal que contribuyó de alguna manera a la recolección de información. Israel v ÍNDICE DE CONTENIDOS Páginas CARÁTULA i APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ii DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS iii DEDICATORIA iv AGRADECIMIENTO v ÍNDICE DE CONTENIDOS vi ÍNDICE DE TABLAS vii-viii RESUMEN 1 ABSTRACT 2 INTRODUCCIÓN 3-9 OBJETIVOS 10 GENERAL 11 ESPECIFICOS 11 METODOLOGÍA 12 – 15 Tipo de estudio 13 Universo 13 Tamaño de la muestra 13 Criterios inclusión 13 Criterios de exclusión 13 Operacionalización de variables 14 Métodos e instrumentos de recolección de datos 15 Métodos 15 Instrumentos 15 Procedimiento 15 Plan de Tabulación y Análisis 15 RESULTADOS 16 – 50 DISCUSIÓN 51 – 55 CONCLUSIONES 56 RECOMENDACIONES 57 58 – 59 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 60 vi ÍNDICE DE TABLAS Páginas Tabla Nº 1 Viabilidad y distancia entre las unidades operativas y la provincia de 13 Zamora Chinchipe. Tabla Nº 2 Infraestructura física de las unidades operativas. 14 Tabla Nº 3 Infraestructura técnica de las unidades operativas. 15 Tabla Nº 4 Punto de vista técnico: cuenta con computadores, buscadores e 16 internet para la implementación. Tabla Nº 5 Edad del personal encuestado que labora en las unidades 17 operativas. Tabla Nº 6 Sexo del personal encuestado que labora en las unidades 18 operativas. Tabla Nº 7 Profesión u ocupación del personal encuestado en las unidades 19 operativas. Tabla Nº 8 Situación Laboral del personal encuestado en las unidades 20 operativas. Tabla Nº 9 Experiencia laboral del personal encuestado en las unidades 21 operativas. Tabla Nº 10 ¿Tiene experiencia utilizando computadora el personal encuestado? 22 ¿Qué programas utiliza con frecuencia y con qué fin los utiliza? Tabla Nº 11 ¿Con qué frecuencia utiliza las siguientes herramientas el personal 23 encuestado? Tabla Nº 12 Tiene experiencia con el uso de internet el personal de la unidad 24 operativa encuestado. Tabla Nº 13 Utiliza internet con mayor frecuencia el personal encuestado de las 25 unidades operativas para formación personal y profesional. Tabla Nº 14 El lugar de trabajo de las personas encuestadas en las unidades 26 operativas cuenta con: Tabla Nº 15 Uso del internet en las unidades operativas por parte del personal 27 encuestado. Tabla Nº 16 Utilidades del internet por parte del personal encuestado que dispone 28 del servicio en su unidad operativa. Tabla Nº 17 Cuándo ha tenido duda o dificultad en el manejo, diagnóstico y/o tratamiento de un paciente el personal encuestado de las unidades operativas prefiere. vii 29 Tabla Nº 18 Traslado de pacientes a una unidad de mayor complejidad en los 30 últimos tres meses por parte del personal encuestado en las unidades operativas y las causas de este. Tabla Nº 19 Personal que trabaja en las unidades operativas; información 31 brindada por los 10 encuestados. Tabla Nº 20 Distribución por edad de la población encuestada. 32 Tabla Nº 21 Distribución por sexo de la población encuestada. 33 Tabla Nº 22 Nivel de instrucción de la población encuestada. 34 Tabla Nº 23 Ocupación de la población encuestada. 35 Tabla Nº 24 Equipamiento del hogar y número de integrantes de la familia que 36 utiliza el computador en relación a la población encuestada. Tabla Nº 25 Uso de la computadora por parte de la población encuestada. 37 Tabla Nº 26 Equipamiento del computador de la población encuestada. 38 Tabla Nº 27 ¿Las computadoras de la población encuestada tienen instalado los 39 siguientes programas? Tabla Nº 28 Distancia de la población encuestada a las unidades operativas. 40 Tabla Nº 29 Tiempo en el que la población encuestada llega al puesto de salud 41 más cercano. Tabla Nº 30 ¿Cómo llega la población encuestada al centro de salud más 42 cercano? Tabla Nº 31 ¿La población encuestada durante el último año ha necesitado ir a 43 un puesto de salud? Tabla Nº 32 Algún miembro de su familia ¿Ha sido trasladado a un hospital 44 cercano en los últimos 5 años? Tabla Nº 33 Algún miembro de su familia ¿Ha necesitado atención de un 45 especialista durante los últimos 5 años. Tabla Nº 34 Patologías crónicas presentes en algún integrante de la familia encuestada. viii 46 RESUMEN Con la finalidad de implementar un modelo de atención en telemedicina y telesalud rural se realizó un estudio de viabilidad y sostenibilidad desde los puntos de vista técnico, de infraestructura y humano de las unidades operativas del MSP, pertenecientes al Cantón Nangaritza de la Provincia de Zamora Chinchipe. Siendo un estudio de carácter descriptivo se hizo necesaria la aplicación de fichas de observación y encuestas dirigidas al personal que se encontró laborando en el Centro de Salud de Guayzimi como en los puestos de Salud de Zurmi, Geranios y Santa Elena. Además se llegó a conocer las necesidades de la población mediante la aplicación de encuestas dirigidas a ellos Se pudo determinar que un 25% de las unidades operativas dispone de una infraestructura adecuada para poder implementar este modelo de atención en salud, el mismo que hará que pobladores de zonas aisladas, rurales entre otras; tengan fácil acceso a asistencia sanitaria de mejor calidad y de forma oportuna; además de permitir el seguimiento y detección temprana de enfermedades. PALABRAS CLAVE: Telemedicina, infraestructura, necesidades. 1 ABSTRACT In this work, a feasibility study was conducted and sustainability from a technical viewpoint, human infrastructure and operating units belonging to the Canton Nangaritza Zamora Chinchipe. Being a descriptive study of the application of observational surveys for staff and found that working in the Health Center and Guayzimi posts Zurmi Health, Geraniums and Santa Elena became necessary. This was done in order to implement a model of care in rural telemedicine and telehealth. In addition, he came to know the needs of the population through the use of surveys directed at them. It was determined that only 25 % of the operating units has adequate infrastructure to implement this model of health care, it will make people isolated , rural and other areas; have easy access to better quality health care and in a timely manner ; and allows monitoring and early detection of disease . KEYWORDS: Telemedicine, infrastructure, needs. 2 INTRODUCCIÓN 3 La implementación de los servicios de telemedicina puede aportar mejoría en la accesibilidad, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud. Los indicadores de esta mejoría deberán ser no sólo económicos, sino también de calidad, impacto social y oportunidad. Es así que el acceso más equitativo a los servicios sanitarios pasa a ser una de las grandes ventajas de la telemedicina; independientemente de la localización geográfica. (Martín, 2010) Los más beneficiados son: poblaciones con acceso limitado a los servicios de salud; residentes en áreas remotas y rurales, poblaciones que demográficamente tienen baja cobertura sanitaria, como por ejemplo las comunidades Shuar y, por último, aquellas donde existan desigualdades en la distribución de los servicios sanitarios. (Garcés, 2010) Uno de los factores determinantes para el éxito de un programa de telemedicina es el contar con infraestructura física y de telecomunicaciones que soporte los servicios y las aplicaciones médicas, que en la mayoría de los casos tienen requerimientos muy específicos en cuanto a capacidad de enlace y la calidad de servicio. Si bien es cierto que este requerimiento no es difícil de llevar a cabo, en muchos de los casos resulta costoso. (Jane Zapka, 2013) Además de contar con infraestructura física es necesario tomar en cuenta que se requieren algunos elementos para que se pueda llevar a cabo la captación, transmisión y recepción de la información en telemedicina como son los medios de comunicación como: los cables telefónicos o el enlace satelital, computadoras (hardware y software necesario), entre otros. (Pinto, 2009). Para ser capaz de juzgar las soluciones tecnológicas y organizativas más adecuadas en las aplicaciones telemédicas, se requiere un conocimiento mínimo, estructurado en los siguientes apartados: - El tipo de información a enviar: audio, datos, fax, imágenes, estáticas, imágenes en movimiento. (Barros & Magalhaes, 2009) - El tipo de comunicaciones y redes: la arquitectura de redes, POTS, ISDN, ATM, GSM, radiofrecuencia por satélite y microondas. - Monitores: analógicos, digitales, de láser, de cristal líquido. - Factores humanos y de organización. (Fernandez, 2013) Los criterios de equipamiento en unidades médicas adecuadas para brindar o recibir servicios de telemedicina son variados y requieren un análisis de las necesidades y de las características de la zona geográfica, del nivel de atención, así como de los servicios de 4 conectividad disponibles. Además factores a considerar son la información estadística como son la morbimortalidad, la referencia, contra referencia de pacientes y la población beneficiada, entre otras. (Espinosa, 2010) En el Ecuador, la vigilancia epidemiológica, constituye un instrumento de vital importancia para identificar, medir, analizar los problemas y condicionantes de la salud que afectan a la población y, a partir de ésta, tomar las decisiones orientadas a promocionar la salud, prevenir la enfermedad o, en su defecto, controlar los problemas que ya se hayan presentado. (Siguenza, 2013). Es importante además realizar la vigilancia epidemiológica de cada sector para determinar si el servicio de salud está siendo brindado de manera adecuada disminuyendo la tasa de mortalidad y morbilidad presentes en las unidades operativas pertenecientes al Cantón Nangaritza de la provincia de Zamora Chinchipe. Para tener una idea mucho más clara acerca de la morbilidad de las unidades operativas hemos obtenido por parte del Consolidado de Atención Ambulatoria de la provincia de Zamora Chinchipe en el año 2013. DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA Población 94993 Tasa % Nº de casos Hombre PROVINCIAL AÑO 2012 COD. CIE 10 1 B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 7686 7853 15539 164 13,8 2 N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6176 3772 9948 105 8,9 3 J02.9 Faringitis aguda, no especificada 4900 4536 9436 99 8,4 4 J00.X Rinofaringitis aguda [resfriado común] 4069 4622 8691 91 7,7 5 J03.9 Amigdalitis aguda, no especificada 4219 4145 8364 88 7,4 6 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3106 3161 6267 66 5,6 7 J06.9 Ira (infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada) 2273 2174 4447 47 4 8 N76.0 Vaginitis aguda 0 2218 2218 23 2 9 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 797 900 1697 18 1,5 10 A06.9 Amebiasis no especifica 914 764 1678 18 1,5 Las demás 21068 22922 43990 463 39,2 TOTAL 55208 57067 112275 1182 100 Causas Mujer Ord. Fuente: Consolidado de Atención Ambulatoria, provincia de Zamora Chinchipe año 2013-1.000 Hab. Elaborado: Ministerio de Salud Pública del Ecuador Los factores mencionados anteriormente dejan como resultado que el índice de morbilidad existente en la provincia de Zamora Chinchipe es considerable; teniendo un 13.17% por 5 parasitosis, 8.9% por infección de vías urinarias, 8.4% por faringitis aguda no específicas, siendo estas las tres enfermedades más importantes. Mujer Nº de casos Tasa % 44518 Hombre DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA AREA II-YANTZAZA AÑO 2012 Población 1719 1845 3564 80 9,5 2377 489 2866 64 7,7 1278 1309 2587 58 6,9 1362 1168 2530 57 6,8 1162 1053 2215 50 5,9 J03.9 Faringitis aguda, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Amigdalitis aguda, no especificada 1076 973 2049 46 5,5 7 A06.9 Amebiasis no especifica 914 764 1678 38 4,5 8 J00.X Rinofaringitis aguda [resfriado común] 545 454 999 22 2,7 9 J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 382 445 827 19 2,2 10 N76.0 Vaginitis aguda 0 692 692 16 1,9 8219 9161 17380 390 46,5 19034 18353 37387 840 100 Ord. COD. CIE 10 1 B82.9 2 N39.0 3 J06.9 4 J02.9 5 A09.X 6 CAUSAS Parasitosis intestinal, sin otra especificación Infección de vías urinarias, sitio no especificado IRA (infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada) Las demás TOTAL Fuente: Consolidado de Atención Ambulatoria, provincia de Zamora Chinchipe año 2013-1.000 Hab. Elaborado: Ministerio de Salud Pública del Ecuador El Área II - Yanzatza de la Provincia de Zamora Chinchipe en el 2013 da a conocer las 10 primeras causas de morbilidad en la consulta externa basándose en la edad y sexo de la población, manifestando que la parasitosis intestinales sin otra especificación, representa un 9,5%, siendo la primera causa de morbilidad de esta área, seguida de las infecciones de vías urinarias con un 8,9%, además podemos observar gracias a los datos proporcionados por el centro de estadísticas de Zamora Chinchipe que la vaginitis aguda representa el 1,9% siendo la décima causa de morbilidad. (MSP, Diez primeras causas de morbilidad en consulta externa, 2013) Las tasas de morbilidad y mortalidad en sectores rurales no disminuyen por varios motivos que deben ser considerados por parte del personal de salud, con ello se puede decir que entre los problemas frecuentes que impiden una atención favorable a cada habitante cercano a las unidades operativas es el difícil acceso que tienen. Es por esto que el poder conocer el acceso a las unidades operativas y las necesidades de las comunidades que son 6 atendidas por estas nos permite introducirnos en la realidad que día a día viven los habitantes que se encuentran cerca de ellas. Entonces para la implementación de un modelo de atención en telemedicina se realiza con un estudio de viabilidad de la infraestructura física y técnica, de manera que luego de implementado este modelo exista una atención acertada y eficiente. Así los datos facilitados por parte del MSP, como las investigaciones realizadas sobre el déficit de la prestación del servicio médico de forma oportuna en las zonas rurales que se encuestó, apuntan como problemática principal la falta de médicos especialistas, como también a la infraestructura física inadecuada, demostrando las limitaciones a las que se ven obligadas las unidades operativas, con lo que acarrean una atención insatisfactoria para la población. Conociendo estas necesidades presentes se busca implementar este proyecto que no solo resulta beneficioso para el paciente, sino que también mejora y pule el de las muestras se realizaron en el laboratorio de Ciencias Naturales de la Facultad de Agronomía de la Universidad Autónoma de Nuevo León, en el municipio de Escobedo, Nuevo León en el periodo de enero de 2009 a julio de 2010. 3.1. Material de Laboratorio Se utilizó el material de uso común en la mayoría de los laboratorios con algunos equipos especializados entre los que se mencionan a continuación: termociclador, microcentrífuga, cámara de electroforesis, fuente de poder, transiluminador de luz UV, cámara digital, horno de microondas, congelador, micropipetas, puntillas para micropipeta, contenedor de hielo seco, termómetro, sanitas estériles, tubos de centrifuga de 0.2 ml, 0.5 ml y 1.5 ml, agarosa, buffer TBE 0.5 X (trisma base, ácido bórico y EDTA pH 8), agua destilada, buffer de carga (0.25 % azul de bromofenol, 0.25 % xilencianol y 30 % glicerol en agua), bromuro de etidio 10 mg/ml, buffer de PCR 5 X, MgCl2 25 mM (Promega), desoxinucleótidos trifosfatados 2.5 mM (Promega), primers (MWG), Go Taq DNA polimerasa 5u/µl (Promega, U. S. A.) y agua grado Mili-Q (Sigma Aldrich). 14 3.2. Material de Campo El material que se utilizó para el muestreo es similar al que usan los técnicos de la SAGARPA en la campaña nacional de detección de HLB: bolsas de plástico, bolsas de papel, bolígrafo, lápiz y marcadores permanentes, cámara fotográfica digital, cloralexMR al 2 %, guía ilustrada de síntomas del HLB, hojas de papel, hielera, lupa, tabla de apoyo, tijeras de poda, toallas de papel y formatos para toma de datos (SAGARPA, 2008). 3.3. Evaluación de Primers y Condiciones de Reacción para la Amplificación de “Ca. L. asiaticus” y “Ca. L. americanus” Se adecuó la técnica PCR para la identificación del agente causal de HLB con ADN positivo utilizando primers específicos reportados en la literatura con los cuales se amplifican diferentes regiones de ADN de las bacterias (Cuadro 1). Como controles positivos de las bacterias “Ca. L. asiaticus” y “Ca. L. americanus” se utilizó ADN precipitado en etanol, el cual se obtuvo de muestras de cítricos enfermas procedentes de E.U., también se utilizaron clonas de E. coli con el gen 16S del ADN ribosomal y con el gen rplAJ del operón , de cada una de las bacterias. Adicionalmente se utilizó tejido de Kumquat (Fortunella sp) infectado con “Ca. L. asiaticus” mantenido en invernadero de Valencia, España, además de tejido 15 de cítricos positivo a “Ca. L. asiaticus” de los estados de Yucatán y Jalisco, México, proporcionado por la Dirección General de Sanidad Vegetal de la SAGARPA. Cuadro 1. Secuencias de primers usados para la amplificación de los agentes causales del HLB y el control interno de ADN. Primer Secuencia Especificidad Tm (°C) OL1 5’-tct gtt ttc ttc gag gtt ggt gag-3’ L. asiaticus 70 OL2 5’-acc gca aga ctc ctt acc agg aag-3’ L. asiaticus 74 GB1 5’-aag tcg agc gag tac gca agt act-3’ L. americanus 63 GB3 5’-cca act taa tga tgg caa ata tag-3’ L. americanus 56 Oi1 5’-gcg cgt atg caa tac gag cgg ca-3’ L. asiaticus 66 Talla espera da (pb) 563 Referencia 1027 Teixeira et al. (2005) 1160 L. africanus Oi2c 5’-gcc tcg cga ctt cgc aac cca t- L. asiaticus Jagoueix et al. (1994) 66 L. africanus HungF 5’-cac cga aga tat gga caa ca-3’ L. asiaticus 58 HungR 5’-gag gtt ctt gtg gtt ttt ctg-3’ L. asiaticus 59 HLB-65 5’-tcc tga gaa tta cac aca aac-3’ L. asiaticus 57 HLB-66 5’-tct aag tct atc ctg taa ccc-3’ L. asiaticus 59 A2 5’-tat aaa ggt tga cct ttc gag ttt-3’ L. asiaticus 58 L. africanus J5 5’-aca aaa gca gaa ata gca cga aca a-3’ L. asiaticus 226 Hung et al. (2004) 1100 Tatineni et al. (2008) 703 Las Hocquellet 669Lam et al. (2000) 807 Bastianely 60 L. africanus Omp1218f 5’-tat cat ggc cac ggg tta tt-3’ L. asiaticus 58 Omp2025r 5’-cac gcg gac cta tac cct ta-3’ L. asiaticus 62 Lib16S01F 5’-ttctacgggataacgcacgg-3’ 16S bacterias 62 Lib16S01R 5’-cgtcagtatcaggccagtg-ag-3’ 16S bacterias 65 16S sent 5’-tga gaa tgg ata aga ggc tc-3’ 16S cloroplast 58 16S anti 5’-tgt tgt tcc cct ccc aag gg3’ 16S cloroplast 64 16 et al. (2005) 580 Liefting et al. (2009) 315 Todos los primers fueron sintetizados en la compañía Eurofins mwg/Operon. Los primers se evaluaron con programas de temperaturas específicos para cada par (cuadro 2) y las amplificaciones con los mismos se realizaron a partir de una mezcla con los siguientes reactivos: buffer de PCR 1 X, MgCl2 2 mM, dNTP’s 0.2 mM, primer antisentido 20 pmoles, primer sentido 20 pmoles, Go TaqMR DNA polimerasa 1 unidad (Promega, Madison, Wi, U. S. A.) y ADN (aproximadamente 50 ng) de cada uno de los controles positivos. Se completó el volumen a 25 µL con agua grado MiliQ. Los tubos se colocaron en un termociclador (Thermo) y se corrieron los programas referidos en el cuadro 2. Cuadro 2. Programas de temperaturas usados en la evaluación de los primers para la amplificación del ADN de los agentes causales del HLB. Primers Paso Oi1/Oi2c Primer paso Segundo paso HungF/HungR Primer paso Segundo paso Lib-F/Lib-R Primer paso HLB65/HLB66 Segundo paso Temperaturas Ciclos 94 °C por 2 min 1 94-64-72 °C por 40”-40”-1min 40 94 °C por 3 min 1 94-60-72 °C por 1 min-1min-2 min 34 94 °C por 2min 1 94-55-72 °C por 40”, 40”, 40” 40 94 °C por 5min 1 94-62-72 °C por 30”, 30”, 60” 36 94 °C por 2 min 1 94-54-72 °C por 40”, 40”, 60” 36 OL1/OL2 Ompf/Ompr A2/J5 Primer paso Segundo paso GB1/GB3 Primer paso Segundo paso 17 3.4. Ocurrencia de HLB en Árboles de los Estados de Nuevo León y Tamaulipas 3.4.1. Muestreo Se recolectaron 107 muestras de árboles de diferentes especies de cítricos en 9 huertas en los municipios de Marín, Cadereyta Jiménez, General Terán, Montemorelos, y en lotes de traspatio del área metropolitana de Monterrey (municipios Apodaca y Monterrey) en el estado de Nuevo León; además de cuatro huertas en el municipio de Hidalgo, Tamaulipas. En todas las localidades muestreadas se siguieron los mismos criterios de colecta que consisten en seleccionar huertas de cítricos o árboles de traspatio, siempre en número de 10, seleccionados en función de dos criterios: presencia de síntomas semejantes a los producidos por HLB y ocurrencia del vector de la bacteria, el psílido Diaphorina citri. siguiendo los lineamientos de la SAGARPA (2008) mediante un recorrido de una persona por un lado del árbol y otra persona por el otro lado, dando preferencia a las hileras de árboles de la periferia en el caso de huertas. Se cortaron un par de ramas del año anterior con 2-5 hojas, de preferencia de nuevo crecimiento. Se elaboró un croquis indicando la ubicación de las muestras seleccionadas en el caso de huertas (Cuadros 1A al 3A). Una de las huertas seleccionadas se muestreó el 15 de mayo del 2009 y tenía aproximadamente 800 árboles adultos entre naranjos, pomelos, mandarinos y limones en una superficie de 6 has localizadas en el Campo Experimental de la Facultad de Agronomía de la U. A.N. L. en el municipio de Marín, N.L. 18 En Cadereyta Jiménez se realizó un muestreo en el huerto “El Nogal” con una plantación aproximada de 3,600 árboles de naranjo de 26 años de edad en promedio, en donde se muestrearon 10 árboles. En el municipio de General Terán, N. L. se realizaron muestreos en dos huertas, las cuales contienen alrededor de 465 árboles en tres hectáreas y 2,150 árboles en ocho has respectivamente. Las edades referidas son de hasta 50 años con algunos de reciente reposición para la primera huerta, y de once años la segunda huerta. En el municipio de Montemorelos, N. L. se colectaron 10 muestras de naranjo de una huerta con 2,450 árboles en 25 has aproximadamente. Las edades aproximadas de los árboles eran de 30 años. También se realizó un muestreo de 8 árboles en el área metropolitana de Monterrey de entre los cuales se encontraban variedades de naranja y limón. En la localidad de Apodaca se colectaron once muestras de traspatio, con árboles de entre 12 y 15 años de edad, en un predio llamado las Jaras, colonia Santa Rosa. En el Estado de Tamaulipas se muestrearon cuatro huertas de naranjo entre los cuatro y 15 años de edad, en el municipio de Hidalgo de donde se colectaron 40 muestras de 10 árboles cada huerta. 19 3.4.2. Extracción de ADN A todas las muestras vegetales colectadas en las diferentes localidades y al control positivo de kumquat, se les extrajo el ADN siguiendo el método del CTAB modificado (Doyle y Doyle, 1990) el cual consiste en lo siguiente: 40 mg de nervadura central de la hoja se cortaron en pedazos pequeños colocándose en un tubo de centrífuga de 1.5 ml, después se le agregaron 400 µL de solución amortiguadora (CTAB 2%, NaCl 1.4 mM, 2-mercaptoetanol 0.2 %, EDTA 20 mM, Tris-HCl 100 mM pH8). Se incubó el tubo a 60°C durante 15 minutos y se agregaron 400 µL de solución cloroformoalcohol isoamílico (24:1). Se centrifugó a 12,000 x g durante 4 minutos, se recuperó el sobrenadante y se agregó un volumen de isopropanol frío. Después de Heliasta, Buenos Aires, 1996. 19. Vergara Molano Alberto, Derecho Internacional Público, La Constitución, Bogotá, 1995. 20. González Campos Julio D., Curso de Derecho Internacional Público, Editorial Civitas, 1998. 21. Miaja de la Muela, Adolfo, Introducción al Derecho Internacional Público, Séptima Edición, Madrid, 1979. 22. Vasak Karel, Las Dimensiones Internacionales de los Derechos Humanos, Editorial Serbal, Barcelona, 1984. 23. Bidart Campos Germán J., Teoría General de los Derechos Humanos, Editorial Astrea, Buenos Aires, 1989. 24. Gros Espiell Héctor, Los Derechos Humanos y el Sistema Interamericano, UNESCO, Serbal, París, 1984. 25. Seara Vázquez, Derecho Internacional Público, 18˚ ed., Porrúa, 2000, 100 26. Vasak Karel, Instituciones Regionales para la Promoción y Protección de los Derechos Humanos, UNESCO, Serbal, París, 1984. 27. Kreimer Oswaldo, La Comisión Interamericana de Derechos Humanos de la OEA, COJPITA, Arequipa 2000. 28. CIJ, Elsi, 10/7/1989; Cançado Trindade, The Application of the Rule of Exhaustion of Local Remedies in International Law, Cambridge, 1983; Amerasinghe, Local Remedies in International Law, Cambridge, 1990. 29. Paulson, Compliance with Final Judgments of the International Court of Justice since 1987, AJIL, 2004. 434. 30. Tribunal Arbitral, Debenture Holders of San Marco Co, 1931, 5 RIAA 191-198; Sorensen, Manual de derecho internacional, FCE, 1994, 9.39. 31. Tribunal Arbitral, Debenture Holders of San Marco Co, 1931, 5 RIAA 191-198; Sorensen, Manual de derecho internacional, FCE, 1994, 9.39. 32. En un primer lugar se debe comprobar la violación de una obligación internacional (1) antes de examinar si no hay causas justificadas para la exoneración de la responsabilidad internacional (2). 33. Loewen, Arb (AF)/98/3, 26/6/2003 (Mason, Mikva, Mustill). 34. Seidl-Hohenveldern & Stein, Völkerrecht, 10˚ ed., Colonia, Heymanns, 2000. 35. CIJ, Elsi, 10/7/1989; Cançado Trindade, The Application of the Rule of Exhaustion of Local Remedies in International Law, Cambridge, 1983; Amerasinghe, Local Remedies in International Law, Cambridge, 1990. 36. Tribunal Arbitral, Debenture Holders of San Marco Co, 1931, 5 RIAA 191-198; Sorensen, Manual de derecho internacional, FCE, 1994, 9.39. 101 37. CPJI, Panevezys-Saldutiskis Railway, 28/2/1939, Ser. A/B, #76, NB: Las sentencias de la Corte Permanente de Justicia Internacional y de la Corte Internacional de Justicia serán citadas de manera indistinta en inglés o en francés, los dos idiomas siendo los idiomas oficiales de trabajo de la Corte. Enlaces de Internet: - www.un.org/ - www.oas.org/ - europa.eu/index_es.htm dhpedia.wikispaces.com/Instrumentos+y+mecanismos+de+protección +de+los +Defensores+de+derechos+humanos+en+África - www.uc3m.es/uc3m/inst/MGP/JCI/02-tribunaleuropeodhumanos.htm - 28k -http://www.pictpcti.org/publications/synoptic_chart/Synoptic%20Espanol.pdf - http://www.lainsignia.org/2004/octubre/der_019.htm - http://www.ohchr.org/SP/HRBodies/Pages/HumanRightsBodies.aspx - http://www.un.org/es/ecosoc/about/members.shtml - http://www2.ohchr.org/spanish/bodies/hrcouncil/ - http://www.ohchr.org/SP/HRBodies/Pages/HumanRightsBodies.aspx - http://www.un.org/spanish/aboutun/organs/icj.htm - http://www2.ohchr.org/spanish/bodies/cescr/ - http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/63 - http://www1.umn.edu/humanrts/instree/arabhrcharter.html - http://www.africa-union.org/root/au/organs/Court_of_Justice_en.htm - http://www.right-to-education.org/es/node/796 -http://www.webislam.com/articulos/26702las_naciones_arabes_y_los_derechos_humanos.html 102 -http://www.enciclopedia-juridica.biz14.com/d/liga-de-estados%C1rabes-o-liga-%C1rabe/liga-de-estados-%C1rabes-o-liga%C1rabe.htm 103 ÍNDICE INTRODUCCIÓN.1 CAPÍTULO I .6 LA SUBJETIVIDAD INTERNACIONAL .6 1.1 ASPECTOS GENERALES .6 1.2 CONDICIÓN DE SUJETO DEL DERECHO INTERNACIONAL .9 1.3 SUBJETIVIDAD INTERNACIONAL DEL INDIVIDUO .13 1.4 CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA ACCEDER A LAS INSTANCIAS INTERNACIONALES.14 Mecanismos Convencionales:.17 Mecanismos Extraconvencionales: .17 CAPÍTULO II .19 LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL ÁMBITO UNIVERSAL.19 2.1 PROGRAMA DE DERECHOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIÓN DE NACIONES UNIDAS .19 2.2 ÓRGANOS COMPETENTES.31 2.3 PROCEDIMIENTOS DE CONTROL .40 2.3.1 Mecanismos convencionales: .40 2.3.1.1 Pactos Internacionales de Derechos Humanos:.41 2.3.1.2 Otros Sistemas de Control: .47 2.3.2 Mecanismos extraconvencionales: .48 2.3.2.1 Procedimiento Confidencial:.49 2.3.2.2 Procedimientos Públicos: .50 2.3.2.3 Tribunales Penales Internacionales: .51 CAPÍTULO III .57 LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN LOS ÁMBITOS REGIONALES.57 104 3.1 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL ÁMBITO EUROPEO .57 3.1.1 ASPECTOS PRELIMINARES .58 3.1.2 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL CONSEJO DE EUROPA .58 3.1.2.1 Proceso Codificador .59 3.1.2.2 Mecanismos de Protección .62 3.1.3 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN LA UNIÓN EUROPEA .65 3.2 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL SISTEMA INTERAMERICANO.66 3.2.1 LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS AMERICANOS .66 3.2.2 MECANISMOS CONVENCIONALES DE PROTECCIÓN.68 3.2.3 MECANISMOS EXTRACONVENCIONALES DE PROTECCIÓN .73 3.3 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN ÁFRICA .74 3.3.1 LA ORGANIZACIÓN PARA LA UNIDAD AFRICANA Y LOS DERECHOS HUMANOS.74 3.3.2 LA CARTA AFRICANA DE DERECHOS HUMANOS Y DE LOS PUEBLOS .75 3.3.2.1 Mecanismos de Protección .76 3.4 LA LIGA DE ESTADOS ÁRABES Y LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS .78 3.4.1 LA CARTA ÁRABE DE DERECHOS HUMANOS .79 CAPÍTULO IV.80 ANÁLISIS JURISPRUDENCIAL DE SENTENCIA EMITIDA POR LA CORTE INTERNACIONAL DE JUSTICIA .80 4.1 CASO AVENA Y OTROS NACIONALES MEXICANOS (MÉXICO C. ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA) .80 4.1.1 ANTECEDENTES .80 4.1.2 SENTENCIA.84 105 4.1.3 ANÁLISIS .86 DEMOSTRACIÓN DE HIPÓTESIS .92 CAPÍTULO V.93 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .93 5.1 CONCLUSIONES.93 5.2 RECOMENDACIONES .96 BIBLIOGRAFÍA.99 106 107

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