GRUPOS DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS PARA USUARIOS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL

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  GRUPOS DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS PARA USUARIOS CON PROBLEMAS DE ALCOHOL José Manuel Azcano, Enfermero Especialista en S.M.   (Programa de Adicciones) Área v del SESPA.   Historia Reciente de la atención a las Adicciones en Asturias: desde las Unidades de Tratamiento de  Toxicomanías (UTTs) hasta El Equipo Funcional de Adicciones (EFA)  ATENCIÓN A LAS ADICCIONES EN ASTURIAS (I)   Hasta mediados de los años 80 no existen en Asturias  §    Recursos Públicos específicos para el tratamiento de las Adicciones.  Solamente algunas Empresas Públicas dedican algún  §    recurso al Tratamiento del Alcoholismo (ENSIDESA, HUNOSA, etc…)  Durante los años 80-90 se dispara el consumo de  §   HEROÍNA.  Se crean, dentro de la Red de SM, las UTTs de  §    OVIEDO y GIJÓN, con los objetivos primordiales de: Normalizar los Tratamientos con Agonistas (Metadona) y Prevenir Riesgos y Reducir Daños.  ATENCIÓN A LAS ADICCIONES EN ASTURIAS (II)   Durante la Década de los 90 se colapsan prácticamente  §    las UTTs, debido a la demanda de tratamientos con Agonistas (Metadona).  A finales de los 90 comienza, en los CSMs, el aumento de  §    la Demanda de Tratamiento por consumo de Cocaína y sobretodo de Alcohol.  Comienza el Desarrollo del Plan Estratégico de SM  §    2000-2003 y se crea el Equipo Funcional de Adicciones (EFA), coincidiendo con los objetivos marcados para el periodo 2003-2008 por el Plan Regional de Drogas.  El EFA está compuesto por 4 Médicos de Apoyo a  §    Toxicomanías (MAT) y 4 DUEs, los cuales se subdividen a su vez en 4 Subequipos (un MAT y un DUE) uno por cada CSM.  ATENCIÓN A LAS ADICCIONES EN ASTURIAS (III)  El EFA está compuesto por 4 Médicos y 4 DUEs, los  §    cuales se dividen, a su vez, en 4 Subequipos (1 Médico y 1 DUE) por cada CSM.  En esta época comienza a desarrollarse también el  §    Programa de Metasedín en los CSMs, atendiendo con este sustitutivo a usuarios derivados desde la UTT por sus Terapeutas siguiendo criterios establecidos.  Entretanto las demandas de tratamiento por otro tipo de  §    Adicciones, especialmente por Alcohol, continúa aumentando.  ATENCIÓN A LAS ADICCIONES EN ASTURIAS (IV)   También se constató que el gran número de recaídas  §    propias de estas patologías, colaboraban a engrosar la demanda asistencial Este aumento de la “presión asistencial”, obligó a buscar  §    nuevas formas de intervención más ágiles y con mayor capacidad de respuesta.  Desde enfermería se optó, como Método para poder  §    optimizar el tiempo de atención en los CSMs y buscando mayor eficacia y eficiencia, por ofertar a los Usuarios con Problemas de Abuso o Dependencia de Alcohol: Grupos de Prevención de Recaídas.  Metodología (I): El Proceso de Cambio que realiza una persona desde la adicción  §   hasta la abstinencia no es un Cambio de un Modelo Estable a Otro.  Un Modelo Comprensivo del Cambio tiene que cubrir todo el §   proceso: desde el momento en que el individuo empieza a darse cuenta de que existe un problema, hasta el punto en que éste ya no existe. Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecución de la abstinencia.   El modelo que utilizamos está basado en un intento de comprensión §   del Cambio del Comportamiento Humano, desde un punto de vista Integrador, que corresponde a una concepción del proceso Salud- Enfermedad denominado “MODELO TRANSTEÓRICO DEL CAMBIO” (Prochaska, J. y Diclemente, C.).  Metodología (II): El MTC tiene en cuenta toda la dinámica previa y  §   posterior al proceso, sin atender la consideración Única-Clásica de “Consumo o Abstinencia”.  Partiendo de este Modelo, desde Enfermería, §   diseñamos unas intervenciones, de Formato Grupal orientadas a fomentar los Cambios, haciendo especial hincapié en Prevenir la Recaída.   El modelo Transteórico del cambio distingue §   diversos Estadíos o Etapas del Cambio:   Modelo Teórico y Técnica, (I) Todo el Modelo de Intervención se encuentra  §   fuertemente influido por las Técnicas de “Entrevista Motivacional” de Miller y Rollnick y desarrollada por Marlatt y Gordon en su “Modelo de Prevención de Recaídas”.   Según este modelo el objetivo de la Prevención de §    Recaídas es enseñar al individuo a Anticipar y Enfrentar la Recaída.   La Recaída, si se produce, no es entendida como §    “un fracaso”, sino como “una herramienta de aprendizaje”.  Modelo Teórico y Técnica (II)  La recaída no aparece sin más. Antes de que se  §    produzca se han dado una serie de Señales de Alarma y se habrán presentado una serie de Situaciones de Alto   Riesgo (SAR) que no se han sabido manejar.  El Modelo Teórico hace hincapié en la necesidad del  §    usuario de aprender Nuevas Habilidades Cognitivas y   Conductuales para afrontar las Situaciones de Alto Riesgo (SAR).   Estas nuevas habilidades por sí mismas requieren unos  §   Cambios del Estilo de Vida: ejercicio, relajación, etc…  cambios y habilidades que desde Enfermería tratamos de identificar y fomentar utilizando el “Formato Grupal” para dar a los usuarios herramientas de cara a Prevenir y Evitar las Recaídas.   Modelo  Teórico  y  Técnica  III   Se decidió la Intervención Grupal al  §   considerar que se adapta mejor a la consecución de los objetivos que desde Enfermería nos habíamos propuesto :  Favorecer la generalización de los    ü aprendizajes Dar respuesta a la amplia demanda   ü   asistencial.    Reducir la demanda al prevenir recaídas .   ü    Recursos Humanos y Materiales El Equipo Humano está formado por  §   profesionales de los Servicios de Salud Mental de Adultos, pertenecientes al Programa de Adicciones que dedican parte de su jornada de trabajo al desarrollo de estos grupos (CSM I, II, III y IV).  Los Recursos Materiales utilizados (salas de §    reuniones, pizarras,…) son aquellos propios de los CSMs  Ambulatorio de Pumarín Centro de Salud Mental IV   Ambulatorio de Puerta de la Villa Fotos de los centros  Sala de Relajación y Docencia CSM IV   Sala de Grupos CSM I   Destinatarios Los Usuarios a los que va dirigida la intervención es la población de Pacientes   Diagnosticados con Problemas de Adicción al Alcohol (según criterios de la CIE 10) que sigan tratamiento en los CSM del Área Sanitaria V del SESPA, que cumplan los criterios establecidos y sean derivados al grupo por el clínico responsable del caso.  Los Criterios de Inclusión en el Grupo Usuario Derivado por su Terapeuta (Clínico del  §   Centro de Salud Mental) No presentar Trastorno Psiquiátrico que  §   disminuya su Capacidad de Abstracción y Concentración ni Deterioro Cognitivo Importante.  Estabilidad Clínica: encontrarse abstinente en el §   momento de la Derivación.  Aceptar el Usuario su participación en el Grupo §   y firma del Consentimiento Informado DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO  D/Dña.……………………………………………..con DNI …………..………., participante en el Grupo de Prevención de Recaídas de los Servicios de Salud Mental del Área V del SESPA: confidencias, etc. que pudieran surgir en el desarrollo del Grupo está sujeto al Secreto Compartido y/o He sido informado de la voluntariedad de la asistencia al grupo y de que toda la información, datos, Y para que esto conste, firmo el presente consentimiento Profesional, así como del deber, que por mi parte tengo, de cumplir dicho secreto.  En Gijón, a de de Fdo. Participante en el Grupo  Actividades Ocho Sesiones , de una hora de •   duración y de Periodicidad Semanal. El Contenido de las Sesiones: conocer    el Modelo del Cambio , Situaciones de Alto Riesgo (Estrés, Estados de Ánimo Depresivos, Ansiedad, Toma de Decisiones, etc…) manejo del Ocio y Tiempo Libre…  Las Sesiones La Técnica utilizada es de Grupo Semidirectivo,  §   facilitando la Participación Activa de los Usuarios .  Se utilizan Estrategias Motivacionales : escucha §    reflexiva, preguntas abiertas, generar frases motivacionales, etc.  La Información recogida se devuelve al Grupo.  §    Algunas Sesiones se cierran con Ejercicios de §    Relajación.   1ª SESIÓN: Presentación de los miembros del grupo y de los Coordinadores   Explicación de las Normas Básicas del Grupo: puntualidad, no acudir intoxicado, asistencia voluntaria, mantener la confidencialidad sobre lo que los miembros del Grupo puedan manifestar en las Sesiones e informar sobre el número y fechas de las mismas.  §  Firma del consentimiento informado.  Conocer las Etapas o Estadíos del Cambio.  §  §  Diferencia entre Consumo y Recaída.  2ª SESIÓN: –  Recapitulación de la Sesiones Anteriores.–  Aprender a identificar Situaciones de Alto Riesgo. –  Diferentes tipos de Situaciones de Alto Riesgo: •  Interpersonales.Intrapersonales. Sociales.–  Modos de Enfrentarse a Situaciones de Riesgo.  3ª SESIÓN: Recapitulación de la Sesiones Anteriores.   §   El Estrés:  §   Qué es el Estrés.  Causas y Síntomas. Estrés y Estilo de Vida. Afrontamiento del Estrés.  Balance del Estilo de Vida  §    4ª SESIÓN: Recapitulación de las Sesiones Anteriores.  §    Estados de Ánimo Depresivos como generadores de  §    (SAR): Qué es la Depresión.  Síntomas. Relación entre Depresión y Recaídas. Concepto de Patología Dual.  Practicar Ejercicios de Relajación (Relajación Muscular  §    Progresiva de Jacobson o Entrenamiento Autógeno de Schultz).  5ª SESIÓN: §   Recapitulación de la sesiones anteriores.   §   La Comunicación Efectiva o Asertiva.   Definición de Comunicación . Tipos de Comunicación. Estilos de Comunicación.  §   Problemas en la Comunicación.   §   Escucha Activa.   6ª SESIÓN: §    Recapitulación de las Sesiones Anteriores §   Solución de Problemas y Toma de Decisiones.  Etapas en la Solución de Problemas. Papel de las Emociones en la Toma de Decisión.  7ª SESIÓN: §   Recapitulación de la Sesiones Anteriores.   §    Diferencias entre Ocio y Tiempo Libre   §   Uso Terapéutico del Ocio:  Ocio y Salud Ocio Terapéutico.  Alternativas al Tiempo Libre.  8ª SESIÓN: Se recapitula sobre los Temas tratados, haciendo  §   especial hincapié en el Modelo del Cambio y en los Estilos de Vida Saludables.  Recordar las Diferencias entre Consumo y/o §    Recaída.   Qué hacer en caso de Consumo y/o Recaída.  §   Comprender el Proceso de la Recaída.  §   Entrega del Cuestionario de Satisfacción.  §   Despedida del grupo.  §    Edad y sexo : Edad: entre 24 y 66 años. Sexo: 66 % varones y 34,% mujeres . s  16  20  14  15 caso  7  10  4  4 e   3  3  1  1 Nº d5 HOMBRE MUJER  Sexo <30 31 - 40 41-50 51 -60 >60  Edad en años y Edad y convivencia PORCEN SOLO convivencia <30 31 - 40 41-50 51 -60 >60 TOTAL TAJE 1 4 3 2 10 18,87% UNICAMENTE CON PAREJA UNICAMENTE CON 3 5 8 15,09% HIJOS CON PAREJA E HIJOS 1 8 11 3 23 43,40% 0,00% FAMILIA DE AMIGOS ORIGEN 1 3 4 1 1 1 1,89% 9 16,98% OTROS TOTAL 1 1 6 20 1 21 5 53 100,00% 2 3,77% PORCENTAJE 1,89% 11,32 37,74 39,62 9,43 100,00 % % % % %  Situación laboral CONTRATO INDEFINIDO  12 CONTRATO TEMPORAL s  10 SIN SUELDO PARA LA a s o  8 PARADO, NO FAMILIA c Nº6 TRABAJADO ANTES  4 ANTES PARADO, TRABAJADO  2 ESTUDIANTE PENSIONISTA <30 31 - 41-50 51 - >6040 Edad  60 OTRA SITUACIÓN LABORES DEL HOGAR  Tratamientos    Previos    en    Otros    Recursos      El 49 % de los pacientes han utilizado  15 s12 COMUNIDADES  al menos un  11 to n  TERAPÉUTICAS tratamiento ie  10 previo fuera  7 m  ALCOHOLICOS  6 de los CSM. ta  ANONIMOS ra  5 t e  UDH d Nº  OTROS Nº DE PACIENTES  Ttos previos fuera del CSM  Concluyen las Sesiones del Grupo Concluyen el GPR RESPONSABILIDADES  2% 4% FAMILIARES 17% TRABAJO NO ABANDONA GPR OTROS 77%  Abstinencia Mantenimiento de la abstinencia 41  6 6 10 20 30 40 50 SI NO Des conocido nº de c a s os  Adherencia al tratamiento Continúan a tratamiento en CSM  4450 SI  9  10  20  30  40  NO Nº d e caso s  Nº departicipantes que responden al cuestionario 16 25 Cuestionario Final SI NO s o a s 10 15 Refiere haberse encontrado ... 14 11 d e c Nº 5 14 11 incómodo Muy Incómodo cómodo muy cómodo 15 20 Preguntado sobre si volviera a ser convocado al GPR 16  10 5 no volvería dificilmente volvería seguramente volvería casi seguro volvería volvería con toda 5 4 seguridad  Conclusiones La Intervención Grupal permite Mayor  §   Optimización de los Recursos Humanos y Materiales.  Mantienen la Adherencia al Tratamiento    § 83,2% de los participantes.  El 77,3 concluye GPR y refiere estar    § Abstinente.  Los Usuarios se muestran    § Satisfechos: 64% volvería con toda seguridad  §   Enfoque Comunitario: Ponencias. (1999). Cadiz. http://www.drogascadiz.es/ ABEIJON, J.A., y URBANO, A “ Las Recaídas en Toxicomanías”. En VI Encuentro Nacional sobre Drogodependencias y su Bibliografía §   §   DÍAZ. J, LIÉBANA, C. LUQUE ,F Intervención grupal y adicciones. CASAS, M. y GOSSOP, M. (Comps.) Recaídas y prevención de recaídas. CITRAN. 1993. Barcelona. §   §   Drogodependencias de Málaga. www.dipucadiz.es Programa ITTACA. Intervención transteórica de apoyo al cambio de adicciones. Centro Provincial de ELLIS, A., MC INERNEY, J., DI GIUSEPPE, R., YEAGER, R "Terapia racional-emotiva con alcohólicos y toxicómanos". Edit. §   GRAÑA GÓMEZ, J.L. Conductas adictivas: Teoría, Evaluación y tratamiento. Ed. Debate, 1994. Madrid. Descree de Brouwer. ., 1992.Bilbao §   §   LLEDÓ, M.M., URBANO, A., ARÓSTEGUI, E., “Manual de prevención de Recaídas en Toxicomanías”.. Ed. Gob. Vasco, Dpto. (traducido y actualizado al castellano). Ed Estudis 4, 1990. Vic, GUAL, A. “Teràpies Grupals” . 10 Anys d´atenció a les drogodependències. Servicio de Publicaciones del Ayuntamiento de Vic §   Press, 1985. New York. MARLATT, G.A. Y GORDON J. R. Relapse Prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. Guilford de Bienestar Social. 1989 Donostia-San Sebastián §   §   PROCHASKA, J., AND PROCHASKA, J.,."Modelo Transteórico de Cambio para Conductas Adictivas". En Casas, M. y Barcelona ROLLNICK, S; MILLER, W R. La Entrevista Motivacional: preparar para el cambio de conductas adictivas Ed. Paidos. 1999 §   WATZLAWICK, P. Teoría de la Comunicación Humana. Ed. Herder, Barcelona, 1989. Gossop, M. Recaída y prevención de recaídas. Ediciones Neurociencias. 1993 Sitges.  M